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夜宴娱乐场手机下载 有了机器人手术系统,外科医生培训10分钟就能拿手术刀了?

发布时间:2020-01-11 14:14:28  |   来源:圳口门户网站  |   人气:2910
然而,机器人手术系统可能配备了两个控制台,但主治医师却很少授权住院医师进行同时控制。一些医学院校比其他院校更加重视机器人系统培训。比恩估计,在顶级机构中,至多只有五分之一的住院医师成功学会了机器人手术。(达芬奇系统的制造商直觉外科公司对本文不予置评。这并不是说,100%的住院医师都没有得到全面的机器人手术培训。不管是开放手术还是机器人手术,好的培训都需要极大的耐心。

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夜宴娱乐场手机下载,“就目前来说,要让我站出去,在无人监督的情况下负责有一丁点儿复杂的病例,我会感到有些犹豫,或者至少可以说是有些小心翼翼。”

如果你认为自己的在职培训很艰难,想想新手外科医生的遭遇会是什么样子。在一位资深医生(即主治医师)的监督下,学员要协助手术,手术对象可是活生生的人,可能有配偶和孩子——如果哪个地方出了差错,没准还得面对非常愤怒的律师。

现在,再在这个组合中加入达芬奇机器人手术系统——利用这套系统做手术时,操作人员可以在手术室的另一头进行控制,利用一个专门设计的控制台引导仪器做出动作。在传统手术中,住院医师能够获得亲自动手的机会,比如固定患者的身体组织。然而,机器人手术系统可能配备了两个控制台,但主治医师却很少授权住院医师进行同时控制。

最近,加州大学圣巴巴拉分校(uc santa barbara)的马特·比恩(matt beane)发布了一份关于住院医师接受机器人手术系统培训的报告。在这份不太乐观的报告中,比恩表示他从来没有看到过住院医师向学员放权。

比恩收集了外科医生接受的采访以及对数百例传统手术和机器人手术的观察意见,以此判断该领域的状态(顺便说一下,机器人非常擅长子宫切除术,或是切除前列腺中的癌变组织)。他的发现令人感到不安:在进行微创机器人手术过程中,住院医师有时候只能获得5-10分钟的时间在控制台上进行独立操作。

“即使是在那5-10分钟的练习时间里,导师的教学方式也是直升机式的,”比恩说,“就是在一边喊,‘别,别,别,别!’,真的就是喊这些话,质问‘你为什么要那样做?’这样,5分钟过后,你离开了控制台,觉得自己就像个小孩子,脑袋上顶着受罚的笨蛋帽子。”

一些医学院校比其他院校更加重视机器人系统培训。但比恩发现,大量住院医师在这样的环境中苦苦挣扎,其数量之多令人担忧。“我意识到,老天呐,这些住院医师几乎没有人在真正学习如何做手术,”他说,“都不及格。”比恩估计,在顶级机构中,至多只有五分之一的住院医师成功学会了机器人手术。

考虑到达芬奇机器人投入使用已近20年——在阵容越来越庞大的医疗机器人助手中,达芬奇机器人堪称先驱——这尤其令人感到不安。该系统带来的好处是显而易见的:精确、清洁、减少疲劳。但实现这些好处的前提是,医学院校能够让住院医师在系统上进行恰当的训练。(达芬奇系统的制造商直觉外科公司对本文不予置评。)

事实上,达芬奇系统的设计考虑到了住院医师培训,这就要说起系统的辅助控制台。

“住院医师要么是在监视器上观看,要么是在辅助控制台上观看。”路易斯安那州立大学(louisiana state university)的泌尿外科住院医师杰克·麦考伊(jake mccoy)说,“在某个时刻,主治医师可能觉得这是让住院医师接管系统的恰当时机;或者,如果住院医师想要发言说点什么,那么他(或她)可能有机会控制机器人。”但是,麦考伊已经差不多完成训练了,他说自己从来没有从头到尾负责过一个病例。“有些部分他们是绝对不允许我做的。”

“我认为,就目前来说,要让我站出去,在无人监督的情况下负责有一丁点儿复杂的病例,我会感到有些犹豫,或者至少可以说是有些小心翼翼。”他补充道。

这并不是说,100%的住院医师都没有得到全面的机器人手术培训。“我认为我们获得了极好的机器人体验,在完成特定的标准程序,甚或独立进行更为复杂的操作时,我都感到非常自在,”来自杜兰大学(tulane university)的泌尿外科住院医师罗斯·麦卡斯林(ross mccaslin)说道。对麦卡斯林来说,这种能力一定程度上是源自在模拟器上进行的基础训练,并辅以真实的临床操作,就跟飞行员的培训差不多(比恩研究过的所有培训课程都要求进行模拟器训练)。

不过这也还是跟以往一样的情形。“这是一个肮脏的小秘密,但即使我们进行传统开放手术,有些住院医师获得的培训也要优于其他人,这取决于他们参加的培训课程是什么以及他们的导师是谁,”杜兰大学的泌尿外科肿瘤学主任乔纳森·西尔伯斯坦(jonathan silberstein)说道。

不管是开放手术还是机器人手术,好的培训都需要极大的耐心。

“培训会拖慢我们的速度,”西尔伯斯坦补充道,“它会大大增加一场手术的时间,我肯定会感到更大的压力,血压也会升高,白头发越来越多。但作为一名肩负起培训后进职责的医生,这是我们的义务。”

虽然通过机器人进行教学有诸多难题,但它也有好处。

例如,在开放手术中,住院医师和主治医师对手术步骤的视角是不同的,而人体中的器官彼此重叠,犹如迷宫,让情况变得尤其复杂。但在使用机器人系统时,他们看到的是通过摄像头传来的相同图像。而且,在手术后,主治医师可以通过手术录像对住院医师详细讲解,就像是对手术室的实况报道。

不过,一部分住院医师往往会陷入比恩所谓的“影子学习”(译注:就是像影子一样跟随并学习他人的工作)。他们竭尽全力进行模拟训练,或者在youtube上猛看手术视频。这看起来很有用,直到我们考虑到这样一件事,即主治医师注意到了他们在进步,让他们有更多时间在控制台上进行操作,然而却牺牲了其他住院医师的训练时间。

隐藏在这一切背后的好消息是什么呢?

也许手术培训鸿沟这个问题不会存在太久了。“在我采访的顶级机构一流外科医生中,很多人都说外科手术等于是先要了病人的半条命,”比恩说,“50年后,当我们回首往事,可能会说,搞什么?治疗患者竟然要在他们身上开个大口子?这是搞什么?”比恩想到的是纳米机器人这样的非侵入性解决方案。

外科手术领域的机器人游戏尚处于早期阶段,而且虽然达芬奇系统的成本很高,但机器人手术也意味着患者能在更短的时间内康复,住院的时间自然就缩短了(不过,出现障碍的手术机器人也会导致患者受伤)。不过,我们未来会看到,医生把更多控制权移交给机器,届时培训住院医师的艰难将成为历史。

“也许这个问题只会再存在一小段时间,”比恩说,“以后这样的做法会被摒弃。”

翻译:何无鱼

校对:其奇

编辑:漫倩

来源:wired

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